Дамоклов меч

«Мы анализировали статистику, чтобы понять, в какой хирургической помощи больше всего нуждаются жители Обнинска и северного региона области, — говорит заместитель директора КБ № 8 по хирургии Дмитрий Агибалов. — И оказалось, что одна из самых острых проблем — желудочно-кишечные кровотечения».

Они возникают при язвенной болезни, опухолях, циррозе печени. Если кровотечение не удается остановить, человек может погибнуть. Во всем северном регионе Калужской области бороться с желудочно-кишечными кровотечениями могут только в КБ № 8, так что все такие пациенты поступают в Обнинск.

Особенно тяжелая ситуация складывалась у пациентов с варикозным расширением вен пищевода, которое часто возникает как осложнение при циррозе печени. До недавнего времени лечение было, в основном, симптоматическим: кровотечение останавливали, но угроза рецидивов сохранялась. Врачи выполняли так называемое легирование: на расширенные участки венозного ствола пищевода надевали резиновые кольца. Но весь ствол такими кольцами не покроешь… В итоге такие больные продолжали жить под дамокловым мечом.

«При варикозном расширении вен пищевода спровоцировать кровотечение может практически что угодно — твердая пища, физическое усилие и даже обычный кашель, — рассказывает Дмитрий Агибалов. — И чаще всего уже через три-четыре месяца пациент снова попадает в стационар. Таким образом, обычно при циррозах различного происхождения человек погибает не от основного заболевания, а именно от последствий кровотечений».

Новые методы

Онкопациенты тоже часто страдают от обширных кровотечений. Они возникают, когда происходит разрушение патологических опухолевых сосудов. А случиться это может, если опухоль стала слишком большой, или, наоборот, начала распадаться после лечения.

В прошлом году в КБ № 8 таким пациентам стали помогать при помощи эндоваскулярных вмешательств. Эндоваскулярные хирурги — настоящие ювелиры. Они способны остановить даже самое сильное кровотечение, подобравшись к опухоли через маленький прокол в бедренной артерии и «запечатав» сосуды. На сегодняшний день выполнено уже 50 таких операций.

Но в КБ № 8 пошли дальше и одним современным и технологичным способом не ограничились, решив применить склеротерапию для лечения пациентов с варикозным расширением вен пищевода.

Каждый, кому делали склеротерапию, знает: после операции нужно носить компрессионный трикотаж, чтобы сдавить вену и не дать ей снова раскрыться. А как добиться такого же давления, если вена спрятана внутри живота? На пищевод же чулок не наденешь…

В КБ № 8 нашли решение. Методику разработали Дмитрий Агибалов и заведующий эндоскопическим отделением Андрей Туйнов. «Склеенный» участок сдавливают, раздувая внутри пищевода и желудка специальный баллон.

На снимках видно состояние вен до операции. Узлы достигали 2 сантиметров в диаметре, при том, что даже 5 миллиметров — уже отклонение от нормы. А через три дня после вмешательства они сжались до еле заметных точек.

Сейчас в КБ № 8 готовят заявку на патент.

Новоселье

Современные методики требуют столь же современного оборудования и специальных помещений. Материально-техническую базу серьезно обновили в последние два года. А вот с операционными эндоскопического отделения дела обстояли гораздо хуже. Врачи проводили диагностические исследования и операции в маленьких тесных комнатках. Но буквально на днях все изменится.

Заведующий эндоскопическим отделением Андрей Туйнов (слева) и заместитель директора КБ №8 по хирургии Дмитрий Агибалов показывают новые операционные эндоскопического отделения

Андрей Туйнов показывает просторные, светлые комнаты с моющимися стенами, кондиционерами, отдельным помещением для мойки оборудования и специальными выходами для подачи углекислого газа и кислорода.

«Мы будем проводить ряд манипуляций под общим наркозом, — объясняет он. — Для этого нужен кислород. А использование углекислого газа позволяет сделать некоторые процедуры менее травматичными и болезненными. Например, колоноскопию: углекислый газ быстро всасывается, и нет эффекта «надутого шарика», а значит, пациент не испытывает боли и давления».

В отделении эндоскопии помогают и пациентам с полипами различной локализации. А также удаляют камни из желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Это очень востребованные операции: «камешки» к среднему и старшему возрасту есть у многих. И одна из острых ситуаций, требующая срочного вмешательства, — выход камня в общий желчный проток. Он перекрывает ход желчи, и возникает так называемая механическая желтуха. Раньше человека ждала полостная операция, требующая долгого восстановления. Сейчас камень удаляют через маленький прокол, и уже через несколько дней пациент может отправиться домой.

«Мы будем наращивать объемы эндоскопических вмешательств, — говорит Дмитрий Агибалов. — Это один из самых перспективных хирургических методов для широкого применения. Он хорош и для пациентов, и для самого медицинского учреждения. В современных условиях оборачиваемость коек — один из ключевых показателей работы. Если пациент уже через несколько дней, а то и часов, может отправиться домой, мы сможем помочь большему числу жителей Обнинска и региона».